Скальпель. Лучший друг хирурга.

Скальпель. Предтечи

В средневековой медицине скальпелю не было места.

История возникновения скальпеля напрямую связана с историей хирургии как таковой. Еще со времен самых древних, реалии которых мы сегодня изучаем лишь по археологическим раскопкам, люди столкнулись с необходимостью вмешательства в организм человека. А так как прямому доступу к внутренним органам мешали порой весьма прочные ткани и кости, то хирургам Древнего мира понадобились специальные инструменты. И хотя делали их тогда из особого бронзового сплава (как впрочем и все колюще-режущее), по своей форме они уже были весьма близки к тому, что лежит и в современных операционных. Ведь основой для их создания были в первую очередь требования эффективности, а не эстетики.

Медикам Древнего мира удалось достичь немалых высот. По их книгам, среди которых "Канон врачебной науки" Ибн-Сины (он же Авиценна) и многочисленные манускрипты грека Гиппократа и римлянина Галена (впоследствии канонизированного католиками), учились все врачи Средневековья. Правда, в те времена врачебная наука оказалась в загоне. Церковные запреты на вскрытия и исследования трупов поставили жирный крест на возможности подготовки высококлассных хирургов. Мало того, сама хирургия была исключена из университетской программы, а ее адепты в табели о рангах приравнивались к цирюльникам и банщикам. Скальпель тогда еще не изобрели. Из режущих инструментов применялся лишь ланцет. Это был крупный обоюдоострый кинжал, отлично подходящий для двух главных хирургических процедур той эпохи - ампутации и кровопускания, а заодно служивший отличительным цеховым знаком.

Скальпель. Время титанов

Эпоха Возрождения потребовала точных знаний о человеке. Скальпель стал необходим.

В Европу пришла эпоха Возрождения. Взлет естественных и точных наук породил развитие технологий. Столь мощное, что к воплям церковников стали прислушиваться все реже. Хирурги стали постепенно выходить из тени. Благо их поддерживали… художники. Новые каноны изобразительного искусства требовали точного знания анатомии. И получить эти знания можно было, только напрямую общаясь с человеческим телом. То есть вскрывая трупы. И с авторитетом да Винчи сложно было спорить. К тому же сражения стали теперь многолюдны, а массовое использование огнестрельного оружия выдвинуло более высокие требования к хирургам. Вынуть пулю и не повредить внутренние органы и ткани - тут нужен профессиональный уровень подготовки.




Это не скальпель. Это ампутационный нож.

Именно во времена Возрождения был заложен фундамент будущего бурного развития хирургии. Она получает признание и официальную прописку на университетских кафедрах. А в 1731 году в Париже открывается целая Академия хирургии. Правда, долгое время операции остаются весьма грубыми, а пациенты чаще умирают или остаются калеками, чем выздоравливают. Виной тому общий уровень развития медицины. Примитивная анестезия - чаще всего при помощи удара деревянным молотком в затылок. Отсутствие элементарных знаний о вредоносных бактериях приводит к частым смертям от гангрены. Инструменты тех времен все еще остаются грубыми. К ланцету добавляется изогнутый ампутационный нож и специальные пилы. Скальпель на подходе.

Скальпель. Новые времена

Скальпель. Век XIX.

Очередной рывок хирургия сделала уже в XIX веке. Тогда на свет появились антисептический метод оперирования, разработанный Листером и новейшие химические методы анестезии и общего наркоза, над которыми поработали ученые и медики из разных стран. Для развитой хирургии потребовались новые, более тонкие инструменты. Так на смену тяжелому и неуклюжему кинжалу ланцету пришел ухватистый и легкий скальпель. Его изготавливали из высокотвердой специальной медицинской стали. Затачивали особым образом. Все это нужно было для того, чтобы обеспечить наиболее тонкий рез без рваных краев.
Проверку режущих свойств проводили на специальном барабане, на который натягивали замшу, кожу или бумагу (тут все зависело от вида скальпеля). При нескольких разрезах лезвия не должно тупиться, а края материала оставаться ровными. Вообще, тот вид, который скальпель имеет сейчас, был найден сразу. Среди многочисленных экспериментов были даже так называемые ножи хирурга, в состав которых входил и складной скальпель. Сегодня же производятся скальпели со сменными лезвиями. А вместо металла на режущей кромке используют стекло, кремний и даже луч лазера.



Лазерные скальпели "ЛСП"

Впервые устройство лазера было сконструировано в 1960 году Майманом. Поначалу оно не имело никакого отношения к медицине. И только четыре года спустя его стали применять в своей деятельности хирурги, которые работали со скальпелем. Лазерный свет проникал далеко вглубь организма и давал возможность врачу выполнять сложнейшие операции с минимальным риском. Лазеры действовали на уровне молекул. Они растягивали, сокращали, устраняли отмершие клетки тканей.
Результаты исследований показали преимущества лазерного лечения: коагуляция сосудов в зоне разреза, меньшая травматичность, асептичность и абластичность раневой поверхности, более легкое течение послеоперационного периода, отсутствие побочного действия на организм, образование тонкого, нежного, мало заметного рубца.

Воздействие лучом лазера осуществляется с высокой точностью на любые по размерам участки биологической ткани на группы и отдельные клетки. Максимально щадящее воздействие на мягкие ткани даёт возможность уменьшить отек и зону термического повреждения, а прочность краев ран после лазерного воздействия позволяет ушивать их.

Ультразвуковой скальпель
Данная технология основана на применении высокочастотных колебаний (около 55000 колебаний в секунду). На глаз данные колебания не видны. Энергия ультразвуковых колебаний преобразуется в эффект резания и коагуляции (сворачивания). При этом температура окружающих тканей достигает около 80 градусов Цельсия. Хирурги, практикующие данный метод, описывают минимальные повреждения окружающих тканей

Различные типы рабочих насадок


 

Лапаросонические коагуляционные ножницы диаметром 5 мм (пистолетная рукоятка)

Изогнутые коагуляционные ножницы для открытых операций диаметром 5 мм (ножницеобразная рукоятка)

Мультирежимные коагуляционные ножницы с изменяемой геометрией рабочей поверхности, диаметром 10 мм (ножницеобразная рукоятка)



ACE для открытых и лапароскопических операций (пистолетная рукоятка)

Скальпель. Анатомия предмета

Много скальпелей хороших и разных.

Что же представляет собой этот незаменимый помощник хирурга? Во-первых, у скальпеля есть старшие братья. Это ножи - ампутационный и резекционный. Первый, как явствует из названия, нужен при отделении конечности. Конечно, кость им не пилят, а вот ткани, ее окружающие и мешающие действию специальной пилы, удаляют. Поэтому он, хоть и перестал быть изогнутым, все же остается достаточно длинным инструментом. Резекционный нож используют, когда нужно резать что-то потверже кожи и мышц - связки и хрящи. Он крупнее обычного скальпеля и толще в обухе.

Во-вторых, сами скальпели делятся на несколько основных подвидов. Это брюшистые и прямые общехирургические скальпели. Первый отличается тем, что имеет на лезвии ярко выраженное выпуклое "брюшко" улучшающее режущие свойства, но увеличивающее размер. Кроме общехирургических существуют еще и глазные скальпели. Эти отличаются очень тонким лезвием и очень малым углом заточки - 200. Для примера, у общехирургических она составляет 250, а у резекционного ножа - до 350. Есть еще и стоматологические скальпели, служащие для разрезания мягких тканей десны. Они зачастую имеют самые замысловатые формы и все для того, чтобы хирургу было удобнее орудовать ими в ротовой полости.

Скальпель. Пара слов о самообороне

Так выглядят скальпели сегодня.

Раз уж скальпель - такой выверенный и эффективный инструмент для работы с человеческим телом, то, казалось бы, его и нужно использовать для самообороны. В принципе это возможно. Помню один мой хороший знакомый студент мединститута в лихие 90-е прошлого века, выходя из дому, засовывал в самодельный кожаный карман пальто резекционный нож. На мои вопросы, почему именно его, Денис отвечал - режет отлично, выглядит страшно, и убить им не убьешь, если в шею не метить. Общехирургический скальпель еще меньше, и чтобы лишить жизни им, надо очень постараться. Другим плюсом данного инструмента является его общая доступность. Продается в любой "Медтехнике". Законом не запрещен.

Впрочем, есть и минусы. Во-первых, скальпель инструмент специализированный. Он только режет. Колоть им можно только теоретически и с большим риском самому остаться без пальцев. Толстую одежду им не пропорешь. А "медицинская" сталь, из которой делают хирургические инструменты, не только очень твердая, но и очень хрупкая (что, собственно, и является обратной стороной твердости). Если скальпель неосторожно уронить на твердый пол, то он может просто расколоться. Почти как стекло. Так что этот профессиональный инструмент лучше оставить профессионалам.