Пожилые люди: лечить нельзя бросать

Диагноза «старость» не существует, витамины не всегда полезны, а снотворное может вызвать нарушение памяти — врач-невролог   рассказывает о распространённых ошибках лечения пожилых людей.

Бабушки составляют львиную долю контингента пациентов в обычной поликлинике. Поэтому любой врач поликлиники — это немножко гериатр. Так, во всяком случае, должно быть в идеале.

По факту бабушкам часто приходится довольствоваться фразой: «Вам уже 70 (60 или даже 50!), что вы хотели?» На том нередко и заканчивается информирование пациента о его состоянии. Да и лечебный процесс.

Это сильно не совпадает с ожиданиями бабушек от лечения. Им хочется капельниц и таблеток. А еще физиопроцедур, санаторно-курортного лечения и направления на массаж. Старички зачастую забывают, что возрастные особенности накладывают свой отпечаток на лечение. Для пожилого человека обилие процедур — синоним внимания, которого в преклонном возрасте зачастую недостает.

Забывают об этом и родственники старичков, которые количеством таблеток измеряют свою заботу о старшем поколении. Невероятное количество людей рассуждает примерно так: «Удалось надавить на врача и положить старичка в стационар два раза в год — плюс двадцать баллов в сыновней карме, поскандалил с завполиклиникой и выбил направление на рентген всего — плюс писят». О том, нужны ли пожилому человеку все эти обследования и горы таблеток, литры капельниц и ящики ампул для уколов, никто обычно не задумывается. А зря.

Я хочу рассказать о распространенных косяках лечения пожилых людей, которые чаще всего являются результатом чрезмерной любви родственников к нашей медицине. Медицина-то часто отвечает взаимностью, а это не всегда хорошо.

Ноотропы могут быть опасны для здоровья  

Любимое назначение для старичков — препараты, в составе которых имеется тандем пирацетама и циннаризина (омарон, фезам и другие). Дозы пирацетама, как правило, в этих таблетках гомеопатические. И это хорошо, потому что хоть и не поможет, зато и не навредит. Нормальные дозы пирацетама (от 2400 мг в сутки) нередко провоцируют у старичков психозы. Особенно часто это бывает тогда, когда врач назначает, например, омарон, а соседка советует попить еще и пирацетам «для памяти». Пирацетам плюс пирацетам — и старичок начинает кидаться на любящих родственников, обвиняя их в том, что они инопланетяне и пришли украсть борщ из холодильника. У меня была пациентка, которая собралась в аптеку: тихонько оделась, взяла деньги и вышла. Из окна второго этажа. 

Другой ошибкой является самовольное продление курса ноотропов. Кто-то из коллег метко назвал такую тактику «подгонять дохлую лошадь». И если месяц применения может дать хороший эффект и немного «прояснить» голову, то два-три месяца приема ноотропов с психостимулирующим эффектом могут привести к ухудшению состояния из-за развития астенического синдрома.

Снотворные препараты ухудшают когнитивные способности

Это утверждение актуально для людей любого возраста. Однако у молодых есть некоторый когнитивный резерв, который с возрастом уменьшается. Поэтому именно старикам снотворные могут сильно ухудшить качество жизни.

С возрастом снижается память на текущие события, становится рассеянным внимание. А еще появляется возрастная бессонница — она считается физиологической (если нет других объективных причин). Считается, это связано с уменьшением количества нейронов и снижением обменных процессов в мозге. Поэтому бабушки идут к своему участковому терапевту и просят выписать феназепам. Как развивается привыкание к этому препарату — отдельная история. Феназепам становится настолько привычной ежевечерней таблеткой, что бабушки забывают сказать о регулярном приеме снотворных врачу, когда жалуются на то, что в голове ничего не держится, слова забываются, теряются важные квитанции и все приходится записывать.

Транквилизаторы и некоторые антидепрессанты действуют аналогично. Поэтому стоит внимательно прочитать инструкцию к препарату и уточнить у врача длительность приема лекарства, а не пить таблетки, пока не кончится вся упаковка. А еще — выяснить у врача инфу об альтернативах привычному феназепаму. 

Даже витамины не всегда полезны  

У каждого из нас есть куча «ошибочных» генов. С возрастом они могут активироваться и становиться причиной опухолевого роста. Знакомые онкологи любят поговорку «каждому уготована своя опухоль». Это значит, что если человек не успевает погибнуть от сосудистой катастрофы или других причин, рано или поздно «ошибочный» ген становится активным и начинается опухолевый рост. У кого-то это происходит в 50, у кого-то в 70, у кого-то должно было произойти в 100, но он просто не доживает. Не буду настаивать на абсолютной истинности этой теории (онкологам виднее). 

Однако важно понимать: есть опухоли, риск возникновения которых увеличивается с возрастом.

Витамины группы В, которые любят назначать при любых видах боли в спине без разбору, «кормят» не только нормальные ткани, но и опухолевые, ускоряя рост «плохих» клеток. Так же действует физиотерапия и массаж — из-за усиления кровотока в опухоли она растет быстрее. Поэтому не стоит стремиться полечить старичка «по максимуму», а разумно взвесить все за и против. Сильный радикулит у пожилого человека, который любит выпить? Если не было онкологии, то назначение витаминов В вполне справедливо. Неспецифическая боль в нижней части спины у полной дамы, которая недавно лечила опухоль кишечника? Однозначно не стоит рисковать.

Диагноза «старость» не существует  

Хочу рассказать и о другой крайности, когда на пожилого человека не обращают внимания в силу возраста. Загруженность участковых терапевтов, а также отсутствие возможностей для полноценной и бесплатной диагностики, становятся причиной того, что недомогание старичка списывается на старость. Далее следует назначение омарона и в лучшем случае — рекомендация не забывать о таблетках от давления и аспирине. Однако всегда полезно поспрашивать доктора о том, что он думает о конкретных симптомах и с чем, по мнению врача, они могут быть связаны. 

Знаю 80-летнего старичка, которого беспокоили непонятная слабость и пятна по всему телу. Участковый терапевт не стал заморачиваться с анализами, выдав привычный набор слов о том, что это все старость. Старичка свозили к дерматологу — тот сходу назначил лечение от аллергии, тоже не озаботившись анализами. В общем, через два месяца родственники отвезли дедушку на платный анализ крови. На следующий день он уже лежал в больнице с диагнозом «острый лейкоз», а через неделю — умер.
В большинстве случаев все не так страшно, и набор болезней оказывается вполне «возрастным»: гипертония, ИБС, дорсопатия... 

Однако полное отсутствие обследований — это такая же крайность, как и стремление положить старичка в больницу при отсутствии объективных показаний. 
Что можно сделать, чтобы лечение пожилого человека оказалось безопасным и эффективным? Вести диалог с врачом. Уточнять непонятные моменты: нужно ли здесь делать анализы, а если нет, то почему? Не настаивать на схеме лечения, которая оказалась эффективной у соседки — в инструкции к ноотропам нет противопоказания «старость», и врач не совершит преступления, выписав их бабушке по настойчивой просьбе родственников, но надо ли это делать? Прислушиваться, когда врач говорит что-то о привыкании к таблеткам, которые старичок пьет от бессонницы уже третий год. 

И еще — быть внимательнее к старшему поколению: возможно, им просто не хватает вашего внимания и любви?